ከቀዶ ጥገና በኋላ የኒውሮፓቲክ ህመም በሽተኛው በጥሩ ሁኔታ ላይ ቢሆንም እንኳን የተለመደ ችግር ነው.ልክ እንደሌሎች የነርቭ ጉዳት ህመም ዓይነቶች፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ የኒውሮፓቲክ ህመም ለማከም አስቸጋሪ ነው እና አብዛኛውን ጊዜ እንደ ፀረ-ጭንቀት እና ፀረ-ጭንቀት መድኃኒቶች እና የነርቭ አጋቾች ባሉ ረዳት የህመም ማስታገሻዎች ላይ የተመሠረተ ነው።በገበያ ላይ የሚገኘውን ተሻጋሪ ሃያዩሮኒክ አሲድ (ሬስቲላኔ እና ጁቬደርም) በመጠቀም ህክምና ፈጠርኩ፤ ይህም ያለ የጎንዮሽ ጉዳት ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ከፍተኛ እፎይታ ይሰጣል።
ክሮስ-የተገናኘ hyaluronic አሲድ በናሽናል ሃርቦር፣ ሜሪላንድ በሚገኘው የአሜሪካ የህመም ህክምና አካዳሚ በ2015 አመታዊ ስብሰባ ላይ የነርቭ ህመምን ለማከም ለመጀመሪያ ጊዜ ጥቅም ላይ ውሏል።1 በ 34-ወር የኋላ ገበታ ግምገማ ውስጥ, 15 የኒውሮፓቲ ሕመምተኞች (7 ሴቶች, 8 ወንዶች) እና 22 የህመም ማስታገሻዎች ጥናት ተካሂደዋል.የታካሚዎቹ አማካይ ዕድሜ 51 ዓመት ሲሆን አማካይ የህመም ጊዜ 66 ወራት ነው.ከህክምናው በፊት ያለው አማካይ የእይታ የአናሎግ ሚዛን (VAS) የህመም ውጤት 7.5 ነጥብ (ከ10) ነው።ከህክምናው በኋላ, VAS ወደ 10 ነጥብ (ከ 1.5) ዝቅ ብሏል, እና አማካይ የእረፍት ጊዜ 7.7 ወራት ነው.
ዋናውን ሥራዬን ካስተዋወቅኩበት ጊዜ ጀምሮ ተመሳሳይ ሕመም ያለባቸውን 75 ሕመምተኞች (ማለትም፣ ድህረ-ሄርፒቲክ ኒቫልጂያ፣ ካርፓል ዋሻ እና ታርሰል ዋሻ ሲንድረም፣ የቤል ፓራላይቲክ ቲኒተስ፣ ራስ ምታት፣ ወዘተ) ያሉባቸውን ታክሜአለሁ።በሥራ ላይ ሊኖር በሚችለው የአሠራር ዘዴ ምክንያት፣ ይህንን ሕክምና እንደ ተሻጋሪ የነርቭ ማትሪክስ ህመም ማስታገሻ (ኤክስኤል-ኤንኤምኤ) መደብኩት።2 የማኅጸን አከርካሪ ቀዶ ጥገና ከተደረገለት በኋላ የማያቋርጥ የአንገት እና የእጅ ህመም ላለበት ታካሚ ጉዳይ ሪፖርት አቀርባለሁ።
ሃያዩሮኒክ አሲድ (HA) ፕሮቲዮግሊካን ነው፣ የግሉኩሮኒክ አሲድ እና ኤን-አሲቲልግሉኮሳሚን የሚደጋገሙ አሃዶችን ያቀፈ ሊኒያር አኒዮኒክ ፖሊሶካካርዴ 3 ነው።በተፈጥሮው ከሴሉላር ማትሪክስ (ኢ.ሲ.ኤም.) (56%) በቆዳ, 4 ተያያዥ ቲሹ, ኤፒተልያል ቲሹ እና የነርቭ ቲሹ ውስጥ ይገኛል.4.5 በጤናማ ቲሹዎች ውስጥ ሞለኪውላዊ ክብደቱ ከ 5 እስከ 10 ሚሊዮን ዳልቶን (ዳ) 4 ነው.
ክሮስ-የተገናኘ HA በኤፍዲኤ ተቀባይነት ያለው የንግድ መዋቢያ ነው።የሚሸጠው Juvéderm6 በብራንዶች ነው (በአለርጋን የተሰራ፣ የ HA ይዘት 22-26 mg/mL፣ ሞለኪውላዊ ክብደት 2.5 ሚሊዮን ዳልቶን)6 እና Restylane7 (በጋልደርማ የተሰራ)፣ እና የ HA ይዘት 20 mg/Milliters ነው፣ የሞለኪውል ክብደት 1 ሚሊዮን ዳልተን።8 ምንም እንኳን በተፈጥሮ ያልተገናኘው የ HA ፈሳሽ እና በአንድ ቀን ውስጥ ተፈጭቶ ቢወጣም, የ HA ሞለኪውላዊ መስቀለኛ መንገድ የየራሱን ፖሊመር ሰንሰለቶችን በማጣመር ቪስኮላስቲክ ሃይሮጅል ይፈጥራል, ስለዚህ የአገልግሎት ህይወቱ (ከ 6 እስከ 12 ወራት) እና እርጥበት የመሳብ አቅም. የውሃውን ክብደት 1,000 እጥፍ ሊወስድ ይችላል.5
አንድ የ60 ዓመት ሰው በኤፕሪል 2016 ወደ ቢሮአችን መጣ። C3-C4 እና C4-C5 ከኋላ ያለው የማኅጸን ጫፍ መጨናነቅ፣ ከኋላ ያለው ውህደት፣ የአካባቢ አውቶማቲክ ትራንስፕላንት እና የኋለኛ ክፍል የውስጥ ማስተካከል፣ አንገቱ ቀጠለ እና የሁለትዮሽ እጅ ህመም።በ C3፣ C4 እና C5 ላይ የጥራት ዊንጣዎች።አንገቱ በኤፕሪል 2015 ላይ አንገቱን በጭንቅላቱ ሲመታ እና አንገቱ ሲወጋ ሲሰማው በስራ ላይ ወደ ኋላ ወድቆ ነበር.
ከቀዶ ጥገናው በኋላ ህመሙ እና የመደንዘዝ ስሜት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየጨመረ ሄደ እና በእጆቹ እና በአንገቱ ጀርባ ላይ የማያቋርጥ ከባድ የማቃጠል ህመም ነበር (ምስል 1)።አንገቱ በሚወዛወዝበት ጊዜ ኃይለኛ የኤሌክትሪክ ንዝረቶች ከአንገቱ እና ከአከርካሪው እስከ የላይኛው እና የታችኛው እግሩ ድረስ ይፈነጫሉ.በቀኝ በኩል በሚተኛበት ጊዜ የእጆቹ የመደንዘዝ ስሜት በጣም ከባድ ነው.
የኮምፒውተር ቶሞግራፊ (ሲቲ) ማይሎግራፊ እና ራዲዮግራፊ (ሲአር) ሙከራዎችን ካደረጉ በኋላ በ C5-C6 እና C6-C7 ላይ የማኅጸን ጫፍ ቁስሎች ተገኝተዋል ይህም በእጆቹ ላይ የማያቋርጥ ህመም እና አልፎ አልፎ የአንገት መታጠፍ ሜካኒካዊ ባህሪን ይደግፋል ህመም (ማለትም. ሁለተኛ ደረጃ የኒውሮፓቲክ እና የአከርካሪ ህመም ግዛቶች እና አጣዳፊ C6-C7 ራዲኩላፓቲ).
የተወሰኑ ቁስሎች በሁለትዮሽ የነርቭ ስሮች እና ተዛማጅ የአከርካሪ ገመድ ክፍሎች ፊት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ, የሚከተሉትን ጨምሮ:
የአከርካሪው ቀዶ ጥገና ሐኪም ምክክሩን ተቀበለ, ነገር ግን ለሌላ ቀዶ ጥገና ምንም የሚያቀርበው ነገር እንደሌለ ተሰማው.
በኤፕሪል 2016 መጨረሻ ላይ የታካሚው ቀኝ እጅ Restylane (0.15 ml) ሕክምና ተቀበለ።መርፌው የሚከናወነው በ 20 መለኪያ መርፌ ወደብ በማስቀመጥ እና ከዚያም 27 መለኪያ ማይክሮካንዩላ (DermaSculpt) ከጫፍ ጫፍ ጋር በማስገባት ነው.ለማነጻጸር የግራ እጅ በ 2% ንጹህ ሊዶካይን (2 ሚሊ ሊትር) እና 0.25% ንጹህ ቡፒቫኬይን (4 ሚሊ ሊትር) ድብልቅ ታክሟል.የጣቢያው መጠን ከ 1.0 እስከ 1.5 ሚሊ ሊትር ነው.(በዚህ ሂደት ላይ የደረጃ በደረጃ መመሪያዎችን ለማግኘት የጎን አሞሌውን ይመልከቱ።) 9
በአንዳንድ ማሻሻያዎች፣ የመርፌ መወጋት ዘዴ በሜዲያን ነርቭ (MN)፣ ulnar nerve (UN) እና ሱፐርፊሻል ራዲያል ነርቭ (SRN) በአናቶሚካል ደረጃ ላይ ካለው የእጅ አንጓ ደረጃ ላይ ካለው ከተለመደው የነርቭ እገዳ ጋር ተመሳሳይ ነው።ስናፍ ሣጥን - በአውራ ጣት እና በመሃል ጣት መካከል የተፈጠረው የእጅ ሦስት ማዕዘን ቦታ።ከቀዶ ጥገናው ከ24 ሰአት በኋላ በሽተኛው በቀኝ እጁ አራተኛ እና አምስተኛ ጣቶች መዳፍ ላይ የማያቋርጥ የመደንዘዝ ስሜት ቢያገኝም ምንም አይነት ህመም የለም።አብዛኛው የመደንዘዝ ስሜት በመጀመሪያው፣ ሁለተኛ እና ሶስተኛው ጣቶች ላይ ጠፋ፣ ነገር ግን አሁንም በጣት ጫፍ ላይ ህመም አለ።የህመም ውጤት, ከ 4 እስከ 5).በእጁ ጀርባ ላይ ያለው የማቃጠል ስሜት ሙሉ በሙሉ ቀርቷል.በአጠቃላይ የ 75% መሻሻል ተሰማው.
በ 4 ወራት ውስጥ, በሽተኛው በቀኝ እጁ ላይ ያለው ህመም አሁንም በ 75% ወደ 85% መሻሻል እና የጣቶች 1 እና 2 የጎን መደንዘዝ ይቋቋማል.ምንም አሉታዊ ግብረመልሶች ወይም ተፅዕኖዎች የሉም.ማሳሰቢያ: በግራ እጁ ውስጥ ካለው የአካባቢ ማደንዘዣ ማንኛውም እፎይታ ከቀዶ ጥገናው ከ 1 ሳምንት በኋላ ተፈትቷል ፣ እናም ህመሙ ወደ እጁ የመጀመሪያ ደረጃ ተመለሰ።የሚገርመው ነገር በሽተኛው በአካባቢው ማደንዘዣ መርፌ ከተከተቡ በኋላ በግራ እጁ ላይ ያለው የሚያቃጥል ህመም እና የመደንዘዝ ስሜት ቢቀንስም በጣም ደስ የማይል እና የሚያበሳጭ የመደንዘዝ ስሜት መቀየሩን አስተውሏል።
ቀደም ሲል እንደተጠቀሰው ታካሚው XL-NMA ከተቀበለ በኋላ በቀኝ እጁ ላይ ያለው የነርቭ ሕመም በከፍተኛ ሁኔታ ተሻሽሏል.በሽተኛው በኦገስት 2016 መገባደጃ ላይ እንደገና ጎብኝቷል፣ እ.ኤ.አ. በጁላይ 2016 መሻሻሉ እየቀነሰ መሄዱን ሲገልጽ ለቀኝ እጅ የተሻሻለ የ XL-NMA ጣልቃ ገብነት እንዲሁም የ XL-NMA የግራ እጅ እና የማኅጸን ጫፍ ሕክምናን አቅርቧል። - Brachial አካባቢ-ሁለትዮሽ, የቅርበት ትከሻ, C4 አካባቢ እና C5-C6 ደረጃ.
በሽተኛው በኦክቶበር 2016 አጋማሽ ላይ በድጋሚ ጎበኘ። እ.ኤ.አ. በነሐሴ 2016 ከጣልቃ ገብነት በኋላ በሁሉም የሚያሰቃዩ አካባቢዎች የሚቃጠለው ህመሙ እንደቀጠለ እና ሙሉ በሙሉ እፎይታ እንዳገኘ ዘግቧል።የእሱ ዋና ቅሬታዎች በእጁ መዳፍ እና ጀርባ ላይ ያለው አሰልቺ / ከባድ ህመም (የተለያዩ የህመም ስሜቶች-አንዳንዶቹ ስለታም እና አንዳንዶቹ ደብዛዛ ናቸው, እንደ ነርቭ ክሮች ላይ በመመስረት) እና የእጅ አንጓ አካባቢ መጨናነቅ ናቸው.ውጥረቱ በእጁ ውስጥ ያሉትን 3 ዋና ዋና ነርቮች (SRN፣ MN እና UN) የሚፈጥሩትን ፋይበር በማያያዝ የማኅጸን አከርካሪው የነርቭ ሥሮቻቸው ላይ በመጎዳቱ ነው።
በሽተኛው በ 50% የማኅጸን አከርካሪ ሽክርክሪት (ROM) መጨመሩን እና በ C5-C6 እና C4 አቅራቢያ ባለው የትከሻ ቦታ ላይ የማኅጸን እና የክንድ ህመም 50% ቅናሽ አስተውሏል.XL-NMA የሁለትዮሽ MN እና SRN-የ UN እና የአንገት ብራቻይል አካባቢ እንዲጨምር ሀሳብ አቅርቧል ያለ ህክምና ይሻሻላል።
ሠንጠረዥ 1 የታቀደውን ሁለገብ የአሠራር ዘዴ ጠቅለል አድርጎ ያቀርባል.ከተከተቡ በኋላ በመጀመሪያዎቹ 10 ደቂቃዎች ውስጥ ከሚያስከትለው ቀጥተኛ ተጽእኖ እስከ አንድ አመት ወይም ከዚያ በላይ በአንዳንድ ሁኔታዎች ለታየው ዘላቂ እና ረጅም እፎይታ እንደ ቅርበት ደረጃቸው ከተለዋዋጭ ፀረ-ኖሲሴሽን ጋር በተገናኘ ደረጃ ተመድበዋል።
CL-HA እንደ አካላዊ መከላከያ እንቅፋት ሆኖ ያገለግላል፣ ክፍል ይመሰርታል፣ በC fiber እና Remak bundle afferents ውስጥ ያሉ ድንገተኛ እንቅስቃሴዎችን ማነቃቃትን እና እንዲሁም ማንኛውንም ያልተለመደ የ nociceptive ephapse።10 በCL-HA ፖሊኒዮኒክ ተፈጥሮ ምክንያት ትላልቅ ሞለኪውሎቹ (ከ500 MDA እስከ 100 ጂዳ) በአሉታዊ ክፍያው መጠን የተነሳ የእርምጃውን አቅም ሙሉ በሙሉ ሊያራግፉ እና ማንኛውንም የሲግናል ስርጭትን ሊከላከሉ ይችላሉ።የኤልኤምደብሊው/ኤችኤምደብሊው አለመዛመድ እርማት ወደ TNFa-የሚያነቃቃ ጂን 6 ፕሮቲን መቆጣጠሪያ አካባቢ እብጠት ይመራል።ይህ የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ያረጋጋል እና ወደነበረበት ይመልሳል ከሴሉላር ነርቭ ማትሪክስ ደረጃ, እና በመሠረቱ ሥር የሰደደ ሕመም ሊያስከትሉ የሚችሉትን ምክንያቶች ይከላከላል.11-14
በመሰረቱ፣ ከሴሉላር ውጭ ያሉ የነርቭ ማትሪክስ (ኢሲኤንኤም) ጉዳት ወይም ጉዳት ከደረሰ በኋላ፣ የቲሹ ማበጥ እና የ Aδ እና C ፋይበር ኖሲሴፕተሮችን በማግበር የታጀበው ግልጽ የሆነ የክሊኒካዊ እብጠት የመጀመሪያ ደረጃ አጣዳፊ ደረጃ ይኖረዋል።ነገር ግን፣ ይህ ሁኔታ ሥር የሰደደ ከሆነ፣ የሕብረ ሕዋሳት እብጠት እና የበሽታ መከላከል ነርቭ ንግግር የማያቋርጥ ግን ንዑስ ክሊኒካዊ ይሆናሉ።ክሮኒኬሽን እንደገና በመግባት እና በአዎንታዊ የአስተያየት ምልከታ ይከሰታል፣ በዚህም የበሽታ መከላከያ፣ የቅድመ ህመም ሁኔታን በመጠበቅ እና በመጠበቅ እና ወደ ፈውስ እና ማገገሚያ ምዕራፍ መግባትን ይከላከላል (ሠንጠረዥ 2)።በኤልኤምደብሊው/HMW-HA አለመመጣጠን ምክንያት፣ ራሱን የሚደግፍ ሊሆን ይችላል፣ ይህም የCD44/CD168 (RHAMM) የጂን መዛባት ውጤት ሊሆን ይችላል።
በዚህ ጊዜ፣ የCL-HA መርፌ የኤልኤምደብሊው/HMW-HA አለመመጣጠን ሊያስተካክልና የደም ዝውውር መቆራረጥን ያስከትላል፣ ይህም ኢንተርሊውኪን (IL) -1β እና TNFα TSG-6 እብጠትን እንዲቆጣጠር ያስችለዋል፣ LMW-ን በመቆጣጠር እና በመቆጣጠር። HA እና CD44.ይህ እንግዲህ መደበኛ እድገትን ወደ ECNM ፀረ-ብግነት እና የህመም ማስታገሻ ደረጃ ይፈቅዳል።ምክንያቱም CD44 እና RHAMM (CD168) አሁን ከHMW-HA ጋር በትክክል መገናኘት ይችላሉ።ይህንን ዘዴ ለመረዳት ከ ECNM ጉዳት ጋር የተያያዘውን የሳይቶኪን ካስኬድ እና ኒውሮይሚኖሎጂን የሚገልጸውን ሠንጠረዥ 2 ይመልከቱ።
ለማጠቃለል፣ CL-HA እንደ እጅግ በጣም ግዙፍ የዳልተን የ HA ቅጽ ተደርጎ ሊወሰድ ይችላል።ስለዚህ፣ የሰውነትን ኤችኤምደብሊው-ኤችኤ ማገገሚያ እና የፈውስ ሞለኪውላር ባዮሎጂ መደበኛ ተግባራትን ደጋግሞ አሻሽሏል።
ከሥራ ባልደረቦቼ ጋር ስለዚህ ጉዳይ ዘገባ ስወያይ፣ “ነገር ግን ከአንገት ቁስሉ ርቆ በሚገኝ አካባቢ ሕክምና ላይ ውጤቱ እንዴት ይቀየራል?” የሚል ጥያቄ በተደጋጋሚ እጠየቅ ነበር።በዚህ ሁኔታ, የእያንዳንዱ CR እና ሲቲ ማይሎግራፊ የታወቁ ቁስሎች በአከርካሪ አጥንት ክፍል C5-C6 እና C6-C7 (C6 እና C7 ነርቭ ስሮች) ደረጃ ላይ እውቅና መስጠት.እነዚህ ቁስሎች የነርቭ ሥሩን እና የአከርካሪ አጥንትን የፊት ክፍል ይጎዳሉ, ስለዚህ የታወቁት ራዲያል ነርቭ ሥር እና የአከርካሪ ገመድ (ማለትም, C5, C6, C7, C8, T1) የቅርብ አካል ናቸው.እና በእርግጥ, በእጆቹ ጀርባ ላይ የማያቋርጥ የሚቃጠል ህመም ይደግፋሉ.ነገር ግን፣ ይህንን የበለጠ ለመረዳት፣ የመጪውን ፅንሰ-ሃሳብ ግምት ውስጥ ማስገባት አለበት።16
Afferent neuralgia በቀላሉ ነው፣ “… ለውጫዊ ጎጂ ማነቃቂያዎች (hypoalgesia ወይም analgesia) የሰውነት ክፍል ቢቀንስም ወይም ቸልተኛ ቢሆንም፣ በደረሰበት ጉዳት ሩቅ የሰውነት ክፍል ላይ ከባድ ድንገተኛ ህመም።16 በነርቭ ሥርዓት ላይ በሚደርስ ማንኛውም ጉዳት፣ በማዕከላዊም ሆነ በአጎራባች፣ አንጎል፣ የአከርካሪ ገመድ እና የዳርቻ ነርቮች ላይ ሊደርስ ይችላል።የአፋር ነርቭ የሚታሰበው ከዳር እስከ ዳር ያለው መረጃ በመጥፋቱ ነው።በተለይም በአከርካሪ አጥንት (spinothalamic) ትራክት በኩል ወደ ኮርቴክስ (ኮርቴክስ) የሚደርሰው የአፍሬን ስሜታዊ መረጃ መቋረጥ አለ.የዚህ ጥቅል ጎራ ወደ ታላመስ ላይ ያተኮረ ህመም ወይም የ nociceptive ግብዓት ማስተላለፍን ያካትታል።ምንም እንኳን ትክክለኛው ዘዴ አሁንም በደንብ ያልተረዳ ቢሆንም, ሞዴሉ አሁን ላለው ሁኔታ በጣም ተስማሚ ነው (ማለትም, እነዚህ የነርቭ ስሮች እና የአከርካሪ ገመድ ክፍሎች ለጨረር ነርቭ ሙሉ በሙሉ የተጋለጡ አይደሉም).
ስለዚህ በታካሚው ጀርባ ላይ በሚነደው ህመም ላይ በሠንጠረዥ 1 ላይ ባለው ዘዴ 3 ላይ በመተግበር የሳይቶኪን ካስኬድ (ሠንጠረዥ 2) ፕሮ-ኢንፌክሽን ፣ ቅድመ-አደገኛ ሁኔታን ለመጀመር ጉዳት መከሰት አለበት።ይህ የሚከሰተው በተጎዱት የነርቭ ስሮች እና የአከርካሪ ገመድ ክፍሎች ላይ አካላዊ ጉዳት ነው።ነገር ግን፣ ኢሲኤንኤም ቀጣይነት ያለው እና በስርጭት ያለው የነርቭ በሽታ አምጪ አካል በመሆኑ ሁሉንም የነርቭ ሕንጻዎች የሚከበብ (ማለትም አጠቃላይ ነው)፣ የተጎዳው የC6 እና C7 የነርቭ ሥሮች እና የአከርካሪ ገመድ ክፍሎች የተጎዱት የስሜት ህዋሳት ነርቮች ቀጣይነት ያለው እና የእጅና እግር ግንኙነት እና ኒውሮኢሚሚን ንክኪ ናቸው። የሁለቱም እጆች ጀርባ.
ስለዚህ, በርቀት ላይ የሚደርሰው ጉዳት በመሠረቱ በርቀት ላይ ያለው የፕሮክሲማል ኢሲኤንኤም እንግዳ ውጤት ውጤት ነው.15 ይህ ሲዲ44፣ ሲዲ168 (RHAMM) HATΔን እንዲያገኝ እና IL-1β፣ IL-6 እና TNFa ኢንፍላማቶሪ ሳይቶኪኖች እንዲለቁ ያደርጋል፣ ይህም የርቀት ሲ ፋይበር እና የ Aδ nociceptors ን ማግበር አስፈላጊ ሲሆን (ሠንጠረዥ 2፣ #3) .በሩቅ ኤስአርኤን ዙሪያ ባለው የECNM ጉዳት፣ XL-NMA አሁን በተሳካ ሁኔታ የCL-HA LMW/HMW-HA አለመዛመድ እርማትን እና የ ICAM-1 (CD54) እብጠትን ማስተካከልን ለማግኘት በቦታው ላይ ለመገኘት በተሳካ ሁኔታ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል (ሠንጠረዥ 2፣ # 3- # 5 ዑደት).
ቢሆንም፣ በአስተማማኝ ሁኔታ ከከባድ እና ግትር ምልክቶች ዘላቂ እፎይታን በአስተማማኝ እና በአንፃራዊነት በትንሹ ወራሪ ህክምና ማግኘት በጣም የሚያስደስት ነው።ቴክኒኩ ብዙውን ጊዜ ለማከናወን ቀላል ነው፣ እና በጣም ፈታኙ ገጽታ የስሜት ህዋሳትን፣ የነርቭ ኔትወርኮችን እና በዒላማው ዙሪያ የሚወጉትን ንጥረ ነገሮች መለየት ሊሆን ይችላል።ይሁን እንጂ በተለመደው ክሊኒካዊ መግለጫዎች ላይ የተመሰረተ የቴክኖሎጂ ደረጃን በመያዝ, ይህ አስቸጋሪ አይደለም.
የልጥፍ ሰዓት፡- ኦገስት-12-2021